|
Anoniman -> Kolor - dopler u trudnoći (8.2.2010 17:23:31)
|
Ultrazvučni Doppler je tehnika za neinvazivno merenje cirkulacije. Christian Doppler je prvi opisao promenu frekvencije koja se događa kada se zvuk emituje iz pokretnog izvora, pa taj efekat danas nosi njgovo ime. Ultrazvučni Color Doppler je tehnika kojom se vizualizuje cirkulacija u posmatranim krvnim sudovima. Način promene frekvencije je definisan na skali sa leve strane prikaza. Pozitvina promena frekvencije koja prikazuje kretanje krvi ka sondi je obeležena crvenom bojom, a negativna frekvencija je označena plavom bojom. Prikaz se menja nekoliko puta u sekundi omogućavajući na taj način jednostavan prikaz cirkulacije krvi. Princip promene frekvencije se već duže vreme koristi za detekciju rada fetalnog srca.
Razvoj Doplerske ultrazvučne tehnike u poslednjih nekoliko godina je omogućio veliku ekspanziju i primenu u akušerstvu, posebno u pogledu praćenja i procene statusa fetusa. Doplerska ultrazvučna tehnika je danas najčešće primenjivana za detekciju pulsacija fetalnog srca i cirkulacije u fetalnim krvnim sudovima. Zbog toga Color Doppler ima esencijalan značaj u dijagnostici i praćenju trudnoće.
izvor
[image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/buletic.gif[/image] Doppler-sonografija (popularno color-Doppler ili obojeni Doppler) je ultrazvučna metoda koja koristeći Dopplerov učinak omogućuje prikaz promjena u brzini protoka krvi kroz krvne žile nekog organa. Pod Dopplerovim učinkom podrazumijevamo promjenu visine tona zvučnog vala (konstantne frekvencije) ako se izvor zvuka kreće u odnosu na promatrača ili promatrač u odnosu na izvor zvuka. Praktički se koristi promjena frekvencije ultrazvučnih valova koja nastaje usljed njihovog odbijanja od krvnih stanica koje se kreću.
[image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/buletic.gif[/image] I dok svjetski znanstvenici još uvijek dvoje o značenju ove metode u smislu screening postupka u ginekologiji (npr. rano otkriće raka jajnika) - u porodništvu postoje sasvim jasne indikacije za ovu pretragu tijekom trudnoće. [image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/buletic.gif[/image] Indikacije za color Doppler u trudnoći: - hipertenzija (preeklamsija/eklampsija) u sadašnjoj ili prethodnim trudnoćama,
- sumnja na zastoj rasta djeteta u sadašnjoj trudnoći,
- niska porodna težina djeteta u prethodnim trudnoćama,
- intrauterina smrt djeteta u prethodnim trudnoćama,
- abnormalnosti u srčanoj frekvenciji djeteta,
- višeplodne trudnoće s diskordantnim rastom,
- sumnja na anomalije srca ili krvno-žilnog sustava u djeteta.
[image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/buletic.gif[/image] Neki znanstvenici preporučuju rutinski pregled obojenim Dopplerom između 30. - 34. tjedna trudnoće kod svih trudnica. Zbog specifičnosti u razvitku feto-maternalnih krvnih žila obojeni Doppler se preporučuje učiniti tek nakon 20. tjedna trudnoće. Izuzetak je jedino sumnja na anomalije fetalnog srca ili krvnih žila. Na rezultate pretrage utječu konzumacija lijekova, kao i kofeina. [image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/aktualne/DuctusVen.jpg[/image] [image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/buletic.gif[/image] Analiza fetalnog venskog protoka kroz ductus venosus se rabi već dulji niz godina, no uglavnom u otkrivanju fetalne hipoksije, a tek posljednjih godina kada je dokazana uzročno-posljedična veza između nuhalnog nakupljanja tekućine i razvoja srčanih grešaka, uključena je probir u prvom tromjesečju ("ultrazvučni biljezi kromosmopatija"). Ductus venosus je krvna žila koja nastaje u 6. tjednu trudnoće nakon obliteracije kompletne desne umbilikalne vene, kranijalnog dijela lijeve umbilikalne vene, lijeve žumanjčane vene i dijela jetrenih anastomoza. Ova krvna žila postaje poveznica - shunt između lijeve umbilikalne vene i desnog hepatokardinalnog kanala. Protok kroz ductus venosus ima karakterističnu krivulju na doplerskom sonogramu: prvi val je brzi pozitivni protok za vrijeme sistole ventrikula, drugi je nešto manje brzine za vrijeme dijastole ventrikula, a treći je i dalje pozitivan protok tijekom atrijske kontrakcije. [image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/buletic.gif[/image] Ultrazvučno možemo prepoznati povećani otpor u ductusu venosusu kao i izostanak dijastoličkog protoka ili povratni protok u vrijeme kontrakcije atrija, te veće razlike između sistole i dijastole. [image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/buletic.gif[/image] S obzirom da protok u ductusu venosusu predstavlja izravni gradijent tlakova između umbilikalne vene i desne pretklijetke, dodatno se može prepoznati i izostanak dijastole te povratni protok u donjoj šupljoj veni i pulzacije u umbilikalnoj veni, koje odgovaraju kontrakciji atrija. Sukladno teorijama o razvitku nakupljanja tekućine u nuhalnoj regiji, poremećaj dotoka i odtoka (preload i afterload) može nastati zbog prevelikog opterećenja zbog dotoka povećanih količina cirkulirajućih tjelesnih tekućina, ali isto tako i zbog poremećenog protoka, odnosno propustljivosti krvi kroz srce u fetusa s zastojnim srčanim greškama. Oba stanja dovode do venskog zastoja i povišenog otpora koji prepoznajemo po povratnom protoku u ductusu venosusu već u prvom tromjesečju. Takav nalaz između 11.- 14. tjedna povezan je s kromosomopatijama, anomalijama srca i lošim ishodom trudnoće. [image]http://www.poliklinika-harni.hr/images/navig/buletic.gif[/image] Nedostatak protoka ("zero flow", "absent flow") ili negativan protok ("inversed flow") u ductusu venosusu tijekom atrijske kontrakcije nalazi se u 80% fetusa s kromosomskim abnormalnostima (trisomija 21), uz oko 5% fetusa s normalnim kariogramom. Kako nije dokazana veza između patološkog protoka u ductusu venosusu i povećanog nuhalnog nabora, paralelno ispitivanje oba faktora povisuje stopu detekcije trisomije 21 na 94%. Otuda je pregled protoka kroz ductus venosus tehnikom obojenog Dopplera sastavni dio svakog ozbiljnijeg traganja za ultrazvučnim biljezima kromosomopatija.
izvor
Pitanje: U kojim se slučajevima preporučuje pregled color doplerom? Odgovor: U normalnoj trudnoći nema potrebe za pregled color doplerom.Njime se zapravo kontrolira strujanje krvi u krvnim žilama djeteta.Dijete koje slabije raste u uvjetima koji su se za njega u maternici iz koje kakvih razloga pogoršali,pokušava racionalizirati
opskrbu kisika i to tako da krv i njen optok usmjerava na vitalne organe,mozak,srce, bubrege, pa su te krvne žile šire od ostalih koje se sužavaju.To se puštanjem boje, vrlo dobro može vidjeti color doplerom.O upotrebi color doplera odlučuje ginekolog na
osnovu različitih indicija, a jedna od njih može biti i opažanje trudnice da je npr. djetetovih pokreta sve manje.
izvor
|
|
|
|